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    焦作居民醫療保險參保后所能享受的待遇

    【導語】:說起醫療保險,相信我們每個人都離不開它,它關系到我們每個人的切身利益,也關系到每個家庭的基本醫療保障。參保之后可享受哪些待遇?

      城鎮職工醫療保險篇 

      (一)基本醫療保險 

      參保范圍:城鎮所有用人單位的職工。 

      城鎮職工基本醫療保險的參保對象為城鎮所有用人單位的職工,包括機關、事業單位、企業、社會團體、民辦非企業等單位的職工。另外,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員也可以參加職工基本醫療保險。 

      籌資標準:用人單位繳7%,職工個人繳2%。 

      城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工個人共同繳納。參保單位繳費為在職職工上年度工資總額的7%;在職職工繳費為本人上年度工資收入的2%。在職職工上年度工資收入低于當地上年度職工平均工資60%的,以當地上年度職工平均工資的60%為基數計算繳納基本醫療保險費;在職職工上年度工資收入高于當地上年度職工平均工資300%的,以當地上年度職工平均工資的300%為基數計算繳納基本醫療保險費。退休人員不繳納基本醫療保險費。 

      靈活就業人員參加基本醫療保險,可以選擇只建統籌基金不建個人賬戶,按當地上年度在職職工月平均工資的4.9%繳納基本醫療保險費,也可以選擇按當地上年度在職職工月平均工資的9%繳納基本醫療保險費,建立個人賬戶。 

      享受待遇:個人賬戶待遇+門診慢性病醫療待遇+住院醫療待遇。 

      根據政策規定,城鎮職工基本醫療保險待遇包括個人賬戶待遇、門診慢性病醫療待遇和住院醫療待遇。 

      個人賬戶待遇:個人賬戶由職工個人繳納的醫療保險費的全部和參保單位繳納的基本醫療保險的一部分構成,由醫保中心統一管理,按月劃入。個人賬戶劃入比例為:45周歲以下的在職職工以個人繳費基數的3.1%劃入;45周歲以上(含45周歲)的在職職工以個人繳費基數的3.5%劃入;退休人員按本單位上年度在職職工平均繳費工資的3.7%劃入。個人醫療賬戶金額主要用于門診醫療,也可用于住院醫療的個人自付部分。 

      門診慢性病醫療待遇:城鎮職工門診重癥慢性病政策規定范圍內統籌基金支付比例為80%。具體病種有24種

      住院醫療待遇:參保職工在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院費用,起付標準以下部分由個人負擔;起付標準以上、最高支付限額以下部分的醫療費用,由基本醫療保險基金與個人共同負擔。一個醫保年度內,參保職工發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費最高限額為6萬元。 

      城鎮職工基本醫療保險起付標準、統籌基金支付比例具體如下:

      每次住院均設住院起付標準,一個醫保年度內,第一次住院按起付標準100%收取,兩次以上住院的,從第二次起,起付標準按50%執行。 

     ?。ǘ┐箢~醫療費用補充保險 

      城鎮職工大額醫療費用補充保險的投保范圍為參加焦作市城鎮職工基本醫療保險的所有參保人員。 

      籌資標準:每人每年70元(單位支付35元,個人支付35元)。 

      享受待遇:參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,其醫療費用在一個年度內的報銷額度超出最高支付限額(6萬元)以上的部分,由大額補充醫療保險與個人共同負擔,大額保險負擔90%,個人負擔10%。不再設立最高支付限額,報銷額度上不封頂。 

      城鄉居民醫療保險篇 

      基本醫療保險 

      參保范圍:不屬于職工基本醫保覆蓋范圍的人。 

      在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員,包括下列人員:農村居民;城鎮非從業居民;各類全日制大中專學生,在校中小學生和幼兒園學生;國家和我省規定的其他人員。 

      籌資標準:每人每年150元。 

      城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為150元,各級財政補助450元。 

      城鄉居民醫保的保險年度為自然年度,即每年的1月1日至12月31日。城鄉居民醫保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳納次年享受城鄉居民醫保待遇。 

      享受待遇:普通門診醫療待遇+門診慢性病醫療待遇+重特大疾病醫療待遇+住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇)。 

      根據政策規定,城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇)。 

      住院醫療待遇:參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付,額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。

     

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