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    焦作允許異地就醫的情況和就醫機構

    【導語】:當人們生病、買藥、住院時,醫療保險就發揮了重要作用,為患者減輕了不小的負擔。那么異地就醫能否用醫療保險進行報銷

      異地就醫結算

      據介紹,根據國家新醫改規定,參保人員就醫要遵循分級診療制度要求,按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”模式,讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫院。 

      異地就醫即時結算的前提:

      參保人員按照我市城鎮基本醫療保險政策相關規定,到參保地醫保經辦機構辦理相應的備案手續,由參保地醫保經辦機構將參保人員的信息通過異地就醫管理結算平臺,傳送到所就診的定點醫療機構,才能實現異地就醫即時結算。參保人員不能擅自到異地就醫住院,否則會影響正常報銷手續的辦理。 

      參保人員允許異地就醫的3種情況:

      一是在參保地定點醫療機構看病,但醫療水平不能滿足,需要轉院治療的;

      二是在外地出差、旅游期間發生意外、突發疾病等情況,在當地住院治療的;

      三是退休后長期在異地居住的參保職工。異地就醫根據地域現分為焦作市內異地就醫、省內異地就醫和跨省異地就醫。

      市內異地就醫:焦作市內異地就醫分為3種情況:

      一是縣(市)參保人員轉診到市直定點醫療機構就醫;

      二是市本級參保職工退休異地安置到各縣(市)就醫;

      三是參保人員在焦作市內急診就醫,即市直參保人員在縣(市)定點醫療機構發生急診或縣(市)參保人員在參保地以外的焦作市內定點醫療機構發生急診。 

      第一種情況,縣(市)參保人員轉診到市直定點醫療機構就醫時,先由縣(市)定點醫療機構開具市內轉診單,然后到縣(市)醫保經辦機構備案蓋章,再持轉診單、社??ǖ绞兄倍c醫療機構醫保窗口登記就診。 

      第二種情況,市本級參保職工退休異地安置到各縣(市)就醫時,異地安置人員先到市醫保中心填寫焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表并備案,然后持焦作市基本醫療保險異地安置人員情況登記表可到所選縣(市)定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記。 

      第三種情況,參保人員在焦作市內急診就醫時,在3日內將住院信息報就醫地醫保經辦機構進行登記備案,由就醫地醫保經辦機構對人員身份及住院情況進行核實。 

      我市首批異地就醫即時結算醫療機構范圍包括:

      市區定點醫療機構為12家,分別是市人民醫院、市第二人民醫院(河南理工大學第一附屬醫院)、焦煤集團中央醫院、第九十一中心醫院、市中醫院、市第三人民醫院、市婦幼保健院、市第四人民醫院、市五官醫院、市安康醫院、市益康老年護理院、焦作文昌腦病醫院(原馬村偏癱醫院)??h(市)暫定為:各縣(市)人民醫院、中醫院。 

      省內異地就醫:目前,省內異地就醫即時結算僅限在參保地定點醫療機構看病,因醫療水平不能滿足,需要轉院治療的情況。我市參保人員按照政策相關規定,在參保地就診醫院開具河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表后,需要及時到參保地醫保經辦機構備案,由參保地醫保經辦機構將參保人員信息,通過全省統一的異地就醫管理結算平臺,傳送到所就診的定點醫療機構,參保人員持河南省城鎮基本醫療保險參保人員省內異地轉診就醫聯網結算申請表到就診的定點醫療機構醫保窗口辦理住院登記手續,即可實現出院即時結算。 

      異地就醫的醫療機構,必須是經省人社廳認定的定點醫院。目前,我省已有包括河南省人民醫院、鄭大一附院、河南省腫瘤醫院、河南省胸科醫院、河南省中醫院、武警河南總隊醫院、河南省精神醫院、鄭州市第一人民醫院、鄭州市兒童醫院、鄭州民生耳鼻喉醫院、新鄉市中心醫院、新鄉市第一人民醫院、新鄉市第二人民醫院、中國人民解放軍第三七一醫院等在內的152家定點醫療機構實現了聯網,可以進行異地就醫即時結算。其中,省直24家、鄭州30家、洛陽8家、新鄉6家、焦作4家。我市的4家定點醫院分別是市人民醫院、市第二人民醫院(河南理工大學第一附屬醫院)、 第九十一中心醫院、市婦幼保健院。 

      跨省異地就醫:跨省異地就醫是指參保人員在省外定點醫療機構住院發生的診療行為。作為跨省異地就醫即時結算試點城市,我市已先行開展跨省異地就醫即時結算工作。根據《人力資源和社會保障部、財政部關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(人社部發〔2016〕120號)文件要求,2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。 

      參保人員跨省異地就醫前,應到市醫保中心進行異地就醫備案登記。參保職工在省外跨省異地就醫定點醫療機構出院時,按照醫療機構出具的跨省異地就醫住院結算單只需支付由個人承擔的費用;屬于醫?;鹬Ц兜馁M用,由就醫地定點醫療機構按協議結算。參保人員若因故全額墊付醫療費用的,醫?;鹬Ц兜馁M用回參保地按規定報銷。 

      跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)?;踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。 

     

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